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这些医疗领域违法欺诈行为将被严查 重庆打击医

来源:未知 时间:2018-11-23 19:16

华龙网11月23日17时42分时讯(记者 黄宇 实习生 冯茴花)今(23)日,重庆市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”视频会在市医疗保障局召开,会议披露了截至10月底,全市专项行动检查情况,并对下一阶段“回头看”工作做了安排部署。

专项行动——

截至10月底 共检查追回违规费用1207万元

9月11日,国家医疗保障局联合国家卫生健康委、公安部、国家药监局印发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》,要求各地聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

9月27日,按照国家医疗保障局统一部署,重庆市召开了落实专项行动视频会,并联合公安、卫健、药监四部门印发了《重庆市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作方案》,各区(县)也结合各自实际制定出台了具体实施方案。

重庆市专项行动开展以来,截至10月底,全市专项行动共检查定点医药机构4973家,查实违规案例数2737例,追回违规费用1207万元,其中:检查定点医疗机构1692家,检查覆盖率达27.89%,检查定点药店3281家,检查覆盖率达29.73%。暂停网络结算204家(定点医疗机构56家,定点药店148家),解除定点协议9家(定点医疗机构2家,定点药店7家)。移交公安机关处理5件。

亮剑乱象——

自查“回头看” 这些方面问题将被重点检查

按照国家医保局统一部署,经市医疗保障局党组研究,决定在全市范围内开展专项行动自查工作“回头看”行动,以查处欺诈骗保典型案件为重点,确保专项行动取得实效。

市医疗保障局负责人表示,本次专项行动自查工作“回头看”是市医疗保障局组建以来首次集中向医保乱象亮剑,组建了6个专项检查组,局领导分别带队开展专项检查督查,充分体现了市医疗保障局维护医保基金安全、守护好参保群众救命钱的坚定信心和决心。

具体来看,在检查督查内容上,将重点检查有案不查、查处不力和举报投诉问题较多的区县,重点复查国家医疗保障局及市委、市政府交办问题线索处理情况,重点核查市医疗保障局接收的举报投诉问题线索等。

主要内容包括:通过虚假宣传,以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

针对定点医药机构欺诈骗保行为实行零容忍,违法违规案件一经查实,将依法依规从严、从重、从快处理。综合运用协议处理与行政处罚手段,采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等方式处理。加大与卫生、公安、药监、审计、监察等部门密切配合,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

全市各区县将设立 “回头看”举报电话,全面接受群众举报和监督。

典型案例——

医疗机构恶意套取医保基金

记者获悉,此前,经群众举报,开州区任红霞妇产医院有限公司(以下称妇产医院)和开州区儿童福利院附属医院有限公司(以下称儿附医院)通过降低入院指征等手段恶意骗取医疗保险基金。

开州区成立了专案调查组,深入妇产医院、儿附医院进行现场核查,通过查看病历、回访住院病人,查实以上2个医院存在延长病人住院天数、虚增药品、虚增检查项目等违规行为,骗取医疗保险基金25.79万元。

按照服务协议约定,开州区社保局追回了被骗基金25.79万元,同时解除了妇产医院、儿附医院的协议服务资格。司法机关按照《中华人民共和国刑法》相关规定对涉案16人进行了判决,并责令涉案的16人退回被骗取的25.79万元基金。

专项行动“回头看”举报电话: